Последняя ступень

Для этого тонким узким долотом во фронтальной плоскости отсекаю передний бугорок атланта от его передней дуги, а отсеченный бугорок еще раз рассекаю в перпендикулярной фронтальной - сагиттальной плоскости, отчего он разделяется на две половинки, что позволяет развести в стороны передние длинные мышцы позвоночника, прикрывающие собой переднюю поверхность передней дуги атланта. На месте отсеченного бугорка узкими долотами формирую прямоугольный паз, глубиной достигающий половины толщи дуги. Теперь осталась последняя ступень - затылочная кость. Длинным тонким распатором отслаиваю от передней поверхности ее вертикаль-ной ветви мягкие ткани. Процедура весьма деликатная! Ни в коем случае нельзя случайно попасть в щель между затылочной костью и атлантом, дабы не угодить в позвоночный канал! Поэтому осторожность, осторожность и осторожность! На участке обнаженной затылочной кости формирую паз, по направлению, форме и размерам являющийся как бы продолжением паза передней дуги атланта. Вначале пользуюсь желобоватым узким долотом, затем выравниваю его стенки прямым. Так безопаснее! Ну, вот паз и готов. Формирование его по передней поверхности тела третьего шейного позвонка не составило каких-либо трудностей. Теперь кажется все! Можно завершать операцию.

Из гребня крыла подвздошной кости беру два трансплантата: один по величине и форме равен дефекту тела второго шейного позвонка, второй по длине и форме соответствует длине и форме паза, проходящего через третий, второй, первый шейные позвонки и вертикальную ветвь затылочной кости. Устраняю смещение атланта кпереди и заполняю дефект тела аксиса - второго шейного позвонка соответствующим трансплантатом. Затем второй длинный трансплантат внедряю в длинный паз от затылочной кости до четвертого шейного позвонка и фиксирую его в пазу прочными лигатурами, пропущенными через остатки фиброзных паравертебральных тканей, в том числе и остатки фиброзного кольца между вторым и третьим позвонками. Одну лигатуру фиксирую на дуге атланта, а одну - на вертикальной ветви затылочной кости. Ушиваю рану. Накладываю повязку. Операция завершена. Трудная операция! Послеоперационный период прошел на удивление относительно легко. Начавшийся восходящий отек продолговатого мозга был довольно быстро купирован целенаправленным энергичным лечением, которое было начато еще с профилактической целью сразу же после завершения операции, еще на операционном столе. Труднее было с внешним дыханием и особенно глотанием, которое несколько дней не налаживалось. Но и с этими осложнениями удалось справиться. Да это, видимо, и не осложнения, а закономерные последствия длительных и трудных манипуляций в зоне медуллобульбарного отдела спинного мозга и заглоточного пространства.

Две недели я держал Б. на скелетном вытяжении за кости свода черепа, боясь, что в повязке возникнет повторное смещение атланта и черепа, что трансплантат может не удержать их в нужном положении. А через две недели, когда наступила, пусть еще не совсем прочная, спайка в месте операций, скелетное вытяжение было прекращено, скоба удалена и наложена большая гипсовая повязка, охватившая голову, шею и грудь. Через два месяца больная была отпущена домой... Периодически Б. сообщает мне о своем состоянии. Полностью содержит свои дом и свою семью. После значительных физических нагрузок появляется усталость, а порой и боли в верхнем отделе шеи под черепом. И еще. Повернуть в сторону только голову она не может - поворачивается всем туловищем!