Массивная кровопотеря

Александр П., сорокасемилетний мужчина, высокого роста, чуть сутуловатый, как-то незаметно появился в кабинете, где я вел прием. Он сказал, что приехал издалека, с Севера, без направлений и медицинских документов и попросил посмотреть его. Беспокоят боли в спине, точнее в позвоночнике. Александр случайно встретился с че-ловеком, когда-то оперированным мною на позвоночник, и тот рекомендовал обратиться ко мне. Он принес свои извинения за нарушение всяких правил обращения в клинику, но посмотреть его Очень просит... Обследование показало, что у Александра имеется сосудистая опухоль - гемангиома, поразившая тела трех позвонков - восьмого, девятого и десятого. Этим и объяснялись жалобы и самочувствие. На предложенное оперативное лечение Александр охотно согласился. К тому времени я уже хорошо освоил методы оперативного лечения гемангиом тел позвонков и немало прооперировал "Таких пациентов. Чаще приходилось сталкиваться с пациентами, у которых было поражено тело одного позвонка, у нескольких из них - два, а вот тела трех позвонков!? С таким пациентом я сталкивался впервые. Казалось, что просто на один позвонок больше. Но этот один позвонок мог придать операции новое качество. Очень наглядный пример того, как количество переходит в новое качество. Опухоль-то сосудистая, а объем операции при этом увеличивается на одну треть!

Началась подготовка Александра к предстоящей операции. Многократно перепроверялась его кровь, потому что весьма вероятной была массивная кровопотеря и, следовательно, массивные вливания крови, причем крови донорской, так как у опухолевых больных мы не забираем их собственную кровь для восполнения кровопотери, как обычно делаем у всех прочих больных, предварительно разводя ее по методу Нины. Массивные же вливания крови при малейшем несовпадении хоть одного из ее показателей могут привести к плачевным результатам. Вот поэтому и необходимы были многократные перепроверки, чтобы исключить всякие случайности. А потом была операция - правосторонняя торакотомия по седьмому ребру. Вскрыта плевральная полость. Легкое оттеснено к своему корню. Вот и тела позвонков, пораженные опухолью, от здоровых они отличаются окраской и формой. Отчетливо превалируют сине-фиолетовые цвета, наблюдаются синюшность и холодноватость! Талии у этих позвонков не выражены и они больше похожи на маленькие бочонки. Их передние (вентральные) пластинки выпячены кпереди - это часто бывает с телами позвонков, пораженных опухолевым процессом.

Рассекаю медиастинальную плевру, отслаиваю ее лоскуты в стороны. Перевязываю и рассекаю четыре пары сегментарных сосудов в области пораженных тел. Поперечно рассекаю переднюю продольную связку и соответствующие межпозвонковые диски на уровнях сечений связки. Этими действиями я отделил друг от друга пораженные опухолью позвонки, а также восьмой - от седьмого, а десятый - от одиннадцатого. Наступает самый ответственный этап операции - удаление тел позвонков. Удаление начинаю с нижнего - десятого позвонка, чтобы изливающаяся из его ложа кровь не мешала удалению следующего. Долотами подсекаю тело с боков. Усиливаю валиком операционного стола разгибание позвоночника, что привело к веерообразному расхождению тел позвонков, в том числе и пораженных опухолью. В межпозвонковое пространство между одиннадцатым и десятым позвонками ввожу изогнутое долото и подсекаю снизу. Кровотечение по линии сечения умеренное! То же повторяю со стороны верхней замыкательной пластинки.