Исследования Гаррика

Оба эти исследования, которые были оформлены в качестве диссертационных работ и успешно защищены Гарриком и Наташей, подтвердили обязательность ортопедической профилактики последствий ламинэктомии. Мною был разработан комплекс неоперативных и оперативных методов ортопедической профилактики. Консервативные - неоперативные методы предусматривались для тех пациентов, которые не могли быть одномоментно подвергнуты дополнительному оперативному вмешательству или прогноз, у которых в смысле выздоровления представлялся сомнительным. В качестве таких методов рекомендовались и гипсовая кроватка, и корсеты, и корсеты-аппараты. Из оперативных способов профилактики были разработаны задние, передние и комбинированные способы стабилизации ламинэктомированного отдела позвоночника. При описании и объяснении всех этих способов я неоднократно подчеркивал, что ни передний, ни задний спондилодез в любой своей разновидности с использованием только методов костной пластики не обеспечивает стабильности позвоночника и не в состоянии создать ее до тех пор, пока не образуется в области произведенного спондилодеза прочный костный блок.

Первичная, но непродолжительная по времени, стабильность может быть достигнута за счет прочных металлоконструкций, используемых для стабилизации позвоночника. Оптимальный вариант - сочетание использования для целей стабилизации позвоночника костной пластики и металлоконструкций. Внедрение в клинику этих методов профилактики позволило в значительной степени предотвратить тяжелые последствия ламинэктомии. И все же добытые весьма интересные, новые и важные данные по вопросам ламинэктомии и ее последствий не отвечали на все интересующие меня вопросы и, в частности, на основной: как же подойти к спинному мозгу? Всегда ли следует идти сзади с помощью ламинэктомии? У меня накопилось и продолжало накапливаться бесконечное множество данных, свидетельствовавших о том, что при повреждениях позвоночника, вызывающих сдавление спинного мозга и нарушение его деятельности, в 97-98% случаев первая причина заболевания, выбывающая компрессию, исходит из передней стенки позвоночного канала - межпозвонковых дисков и тел позвонков.

Значительно реже в 2 из его задних отделов. Рационально ли при этом идти к очагу, расположенному кпереди от спинного мозга, путем ламинэктомии, сзади, имея такое препятствие на пути, как спинной мозг? Ведь смещать его и в нормальном состоянии не так-то просто и позволительно, а в условиях патологического процесса тем более! К тому времени в клинике я неоднократно применял переднюю декомпрессию для устранения различных причин, вызывающих сдавление спинного мозга. Эти операции при всей кажущейся тяжести и травматичности, сложности и риска в действительности представлялись более легкими для больных, естественно при условиях отработанной техники и соответствующем анестезиологическом обеспечении. Больные легче пере-носили их, лучше поправлялись и не подвергались реальной возможности возникновения тяжких деформаций, болей и других проявлений болезни ламинэктомированного позвоночника. Кроме того, основное преимущество передней декомпрессии - обязательное устранение причины, вызывающей сдавление спинного мозга, так как хирург выходит на нее всегда. При ламинэктомии же очень часто из-за того, что причина компрессии находится кпереди от спинного мозга, устранить ее не представляется возможным.