Взрывные переломы

Эти своеобразные переломы возникают только в шейном и поясничном отделах позвоночника, где имеет место лордозирование - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью дуги кпереди. Такое изменение формы шейного и грудного отделов позвоночника является для них анатомической нормой и способствует повышению амортизационных свойств позвоночника. Как возникают «взрывные» переломы тел шейных и поясничных позвонков? Для их возникновения необходимо, чтобы тела позвонков были расположены строго по вертикальной прямой, и по ее оси действовала, ломающая сила. Такое положение тел шейных или поясничных позвонков встречается довольно часто - в любом случае, если голова или туловище чуть согнуты, наклонены кпереди. В этих случаях устраняется шейный или поясничный лордоз, и соответствующие отделы позвоночника становятся совершенно прямыми.

Если в подобных условиях на голову пострадавшего (или при чуть согнутом туловище - на надплечья) строго по вертикали прямой одномоментно воздействует вертикальная сила, возникает целая цепь событий. Резко сжимается пульпозное ядро одного из межпозвонковых дисков, в основном состоящее из почти несжимаемой воды. Несжимаемое пульпозное ядро, испытывая на себе значительное сжатие, с той же силой давит на краниальную пластинку тела позвонка, расположенного под ним. В результате такого воздействия подвергающаяся давлению замыкательная пластинка начинает прогибаться. Когда преодолевается предел ее эластичности, она трескается - ломается. В образовавшуюся трещину устремляется сжатое под значительным давлением пульпозное ядро, которое, попав в условия, сниженного по сравнению с бывшим до этого давления, срабатывает по законам гидравлики и изнутри как бы взрывает тело позвонка.

Действительно тело позвонка разрывается на несколько отдельных отломков, чаще всего на два более крупных и множество мелких. Нередко задний отломок смещается в сторону позвоночного канала и сдавливает спинной мозг. При «взрывных» переломах обязательно повреждаются оба смежных межпозвонковых диска. Мы всегда считали их стабильными. В последние два-три года вопрос о стабильности «взрывных» переломов пересматривается. Поводом к этому служат данные, накапливаемые с помощью нового метода исследования - компьютерной томографии. Это довольно сложный прибор, основанный на сочетанной работе ЭВМ и рентгеновских аппаратов, позволяет получить на рентгеновской пленке суммарные данные от многих тысяч рентгеновских снимков, произведенных в различных плоскостях одномоментно.

Такой способ исследования позволяет получить поперечный срез туловища, позвоночника, позвонка. При этом на снимке будут отображены не только костные образования туловища, как на обычном рентгеновском снимке, но и мягкотканые образования - спинной мозг, оболочки, трещины в позвонке, отломки позвонков, опухоль в позвоночнике или вблизи его. Короче говоря, компьютерная томография дает такую суммарную информацию об объекте исследования, о которой до появления этого замечательного метода исследования мы, и мечтать не могли. На основании данных, получаемых при компьютерной томографии, накапливаются свидетельства о том, что при «взрывных» переломах повреждается задний опорный комплекс, что заставляет считать эти переломы нестабильными. Должен сказать, что за все время работы в области вертебрологии у меня ни разу не было случая усомниться в «стабильности» «взрывного» перелома в клиническом понимании этого явления. Но факты - вещь упрямая.