Стоп-контраст

Дефект наполнения возникает вследствие того, что участок позвоночного канала, заполненный каким-либо образованием, не свойственным нормальному позвоночному каналу, не заполняется контрастным веществом и представляется на контрастной спондилограмме дефектом. Стоп-контраст возникает тогда, когда на пути распространения контрастного вещества имеется препятствие, мешающее этому. Контрастное вещество останавливается у этого препятствия - возникает «стоп». Это так называемая контрастная миелография. Можно провести исследование и методом контрастной эпидурографии, когда контрастное вещество вводится в узкую щель между внутренней поверхностью позвоночного канала и наружной поверхностью дурального мешка, распространяясь по эпидуральной клетчатке. Уже, судя по обычным спондилограммам у Вани имелось перекрытие проходимости позвоночного канала и в лучшем случае сдавление спинного мозга.

Оперировали Ваню через десять часов после случившегося несчастья и через три после поступления в клинику. Я не рискнул попытаться достигнуть вправления смещенных в месте повреждения позвонков закрытым путем, к которому вообще-то нередко прибегаю в своей практике. И не сделал я этого из-за возникшего во время доставки Вани в клинику осложнения. Как обычно, наркоз вела моя неизменная помощница - Нина. Пациент был уложен на операционный стол, на живот. Как обычно, операционное поле было обработано и ограничено стерильным бельем. В вены по прозрачным пластмассовым трубкам начали поступать необходимые лекарства, а при надобности - по ним устремится собственная кровь, если вдруг возникнет такая необходимость! Как же исковеркано туловище этого молодого человека травмой! Даже сквозь толщу мощной поясничной мускулатуры, подкожной клетчатки и кожи видна штыкообразная деформация позвоночника в месте перелома: линия остистых отростков не прямая, как обычно, а уходит вправо и, начиная с остистого отростка двенадцатого грудного позвонка, как бы углубляется в ткани. Это отображение смещения отдела позвоночника, расположенного выше повреждения вправо и вперед.

Вторая Нина подает мне скальпель, и начинается операция. По средней линии спины продольно рассекаю кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Длинные мышцы, идущие по бокам от остистых отростков, неравномерны вследствие искривления позвоночника - слева они запали и образуют вмятину, а справа бугрятся. После рассечения пояснично-грудной фасции по бокам от остистых отростков в рану хлынула темная кровь. Отслаиваю мышцы от боковых поверхностей остистых отростков и полудужек. Глубокие слои мышц пропитаны кровью, частично излившейся из глубоколежащих повреждений тканей, частично вследствие надрыва их волокон. Над и межостистая связки между остистыми отростками двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков повреждены, разорваны. Отчетливо видны разрывы и в области желтых связок, особенно хорошо - слева. Здесь пространство между поврежденными позвонками увеличено, расширено и в это расширенное пространство, не прикрываемое разорванной желтой связкой, виден темно-вишневый, застойный, пропитанный кровью дуральный мешок. Видно, как он сдавлен сместившимися позвонками. По-видимому, именно сдавлен, а не передавлен. Значит, есть какой-то шанс!