Процесс операции

Эти концы ребер (их может быть от шести до восьми) выделяются из своего надкостничного ложа и отслаиваются от подлежащей плевры. Процедура тонкая, деликатная. Плевра в этих отделах очень тонкая, а у больных со сколиотической болезнью еще более истончена, она легко рвется, что влечет за собой возникновение пневмоторакса - попадание внешнего воздуха в плевральную полость и выключение легкого из акта дыхания. Во избежание повреждения плевры лучше затратить какое-то дополнительное время и осуществить гидравлическую препаровку плевры путем отслаивания ее раствором новокаина. После выделения ребер в нужных пределах они перекусываются реберными ножницами на нужном протяжении от позвоночника. Затем пересекаются связки в области шейки и головки каждого ребра, оно вывихивается и удаляется. Этим открывается доступ к полудужкам вогнутой стороны, их корням и заднебоковым отделам тел грудных позвонков вогнутой стороны.

Скусываются остистые отростки, полудужки вогнутой стороны и их корни вместе с частью тел позвонков, в которые корни дужек переходят. Частично скусываются средние отделы полудужек выпуклой стороны. Это необходимо для доступа к спинномозговым корешкам выпуклой стороны. В просвете вскрытого позвоночного канала становится видимым спинной мозг. Он неоднороден и в какой-то степени напоминает собой очень вытянутые удлиненные песочные часы, перешейком которых представляется часть спинного мозга, находящаяся на вершине искривленного позвоночника и растянутая на нем спинно-мозговыми корешками. Тонкий, белесовато-синюшный, расплющенный без признаков пульсации тяж спинного мозга кверху переходит в значительно более широкое, овальной формы в поперечнике, образование, расширенное скопившейся под оболочками спинномозговой жидкостью, которая не имеет возможности пройти книзу через растянутый отдел спинного мозга и его оболочек.

Этот отрезок спинного мозга, находящийся над вершиной деформированного позвоночника, застоен, синюшен, иногда вяло пульсирует, иногда пульсация видна на несколько сантиметров выше. Книзу от «перешейка» диаметр спинного мозга и его оболочек тоже более значителен, застойные явления выражены меньше, чем вверху, пульсация не выражена. Теперь можно приступить к осуществлению транспозиции. Для этого следует освободить спинной мозг и его оболочки от связей со спинномозговыми корешками, что и позволит извлечь спинной мозг из деформированного позвоночного канала и поместить в новое ложе. Освободить спинной мозг от связей со спинномозговыми корешками это значит пересечь определенное количество этих корешков. Каждый корешок представляет собой нервный ствол толщиной с обычный школьный карандаш, а порой и больше. Пересечение такого нервного ствола, даже в условиях современного полноценного наркоза, может неблагоприятно сказаться на состоянии оперируемого. Лучше подстраховаться. В каждый корешок вводится двухпроцентный раствор новокаина.

Каждый корешок перевязывается двумя крепкими нитками - лигатурами, между которыми и делается рассечение острым тонким скальпелем. Перевязка корешков двумя лигатурами необходима для предупреждения истечения спинномозговой жидкости в области пересекаемых спинномозговых корешков, где они заключены в отроги твердой мозговой оболочки.