Операция Алексея

Распознать сломанный позвонок в свежем случае не составляет трудностей по кровоизлиянию в околопозвоночных тканях. Уже при отделении брюшины от задней стенки живота появились участки забрюшинной жировой клетчатки имбибированной (туго набитой) темной кровью. Чем ближе я подбирался к боковой поверхности позво-ночника, тем значительнее были эти скопления крови. Вот я освободил боковую поверхность тел первого, второго и третьего поясничных позвонков, вот мои пальцы перешли на их переднюю поверхность, и, наконец, на противоположную - боковую - правую. Над моими пальцами мощно пульсирует брюшная аорта, удары которой весьма ощутимы для меня - мои пальцы долго не выдерживают, и приходится время от времени убирать их - «выводить» из под ударов. После того как мне удалось полностью, со всех сторон, обойти тела трех верхних поясничных позвонков, я подвожу под аорту изогнутые элеваторы, которыми мои помощники и удерживают ее в стороне от позвоночника, защищая тем самым от случайностей. Отчетливо виден сломанный позвонок. Даже под передней продольной связкой, которая разволокнена и пропитана кровью, он потерял свои естественные контуры, которые изменены отслоенной в результате излившейся крови передней продольной связкой.

На фоне темно-фиолетово-синей связки хорошо контурируется светлый серебристый сужающийся книзу тяж внутренней левой ножки диафрагмы. Отсекаю эту ножку у места прикрепления ее к передней поверхности тела третьего поясничного позвонка. При этом все время, думаю и помню о левой почечной артерии, которая тут рядом, вблизи. Рассекаю переднюю продольную связку на протяжении тела второго поясничного позвонка, нижней половины первого и верхней половины третьего. По линии сечения отслаиваю ее, вернее развожу в стороны, так как она была отслоена в процессе повреждения. Осушаю жидкую кровь, убираю ее сгустки между отломками тела, костный детрит и массы поврежденных межпозвонковых дисков. Легко удаляю передний крупный отломок тела, который держался на фиброзных кольцах поврежденных межпозвонковых дисков. Под ним, как обычно в таких случаях, оказались мелкие отломки поврежденного тела, частички попавших туда межпозвонковых дисков и сгустков крови. Все это я тщательно удаляю, пока не добираюсь до заднего отломка тела, после чего долотом выравниваю его поверхность, убираю переднюю половину замыкательных пластинок тел смежных сломанному позвонку. Тщательно промываю рану, тампонирую ее марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором соли, для остановки кровотечения из мелких кровеносных сосудов тела сломанного позвонка и закрываю стерильной простыней.

Теперь предстоит взятие трансплантата. Для этого надсекаю кожу над гребнем крыла подвздошной кости, подлежащие ткани до кости и отслаиваю их по обеим сторонам крыла подвздошной кости на протяжении пяти сантиметров по длине и четырех сантиметров по ширине - вглубь паза. Из обнаженного участка крыла подвздошной кости долотами иссекаю необходимый мне для замещения части сломанного тела участок крыла (5X3,5 см). Кровотечение из рассеченной подвздошной кости я остановил втиранием в кровоточащую поверхность медицинского воска и послойно ушил эту рану. Я и мои помощники перемыли и обработали руки и вновь вернулись к месту основной операции. Я удалил тампоны. Они хорошо «сработали» кровотечение в месте бывшего перелома прекратилось.