Извлечение спинного мозга

Смысл и суть их состоит в извлечении спинного мозга вместе с окружающими его оболочками из деформированного позвоночного канала и перемещении в новое, более короткое ложе, для того чтобы уменьшить его натяжение или растяжение, способствуя тем самым улучшению его кровоснабжения. Обычно операция протекает по следующей схеме. Отличный современный наркоз, данный руками опытного в вопросах адекватного жизнеобеспечения при операциях на позвоночнике анестезиолога, подобного моей Нине. Пациент уложен на операционный стол в положении на животе или на боку. Операция начинается разрезом по средней линии спины по ходу остистых отростков искривленного позвоночника. Разрез большой - от остистого отростка первого грудного позвонка до остистого отростка нижних поясничных позвонков. Рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция и обнажаются верхушки остистых отростков грудных и поясничных позвонков.

Разрезается покрывающая их связка, и тонким острым долотом мышцы отслаиваются в стороны с боковых поверхностей остистых отростков, полудужек, задних поверхностей суставных отростков, прилежащих концов ребер, а в поясничном отделе - оснований поперечных отростков. Эта обычно простая процедура на нормальном по форме, не искривленном позвоночнике в условиях значительного его искривления, превращается в довольно длительный и трудоемкий процесс. Вот все мышцы отслоены, из мышечных кровеносных сосудов, поврежденных в процессе отслойки, тщательно остановлено кровотечение. Большая кожно-мышечная рана мощными крючками разведена в стороны. На дне этой большой раны видны задние отделы причудливо искривленного позвоночника, напоминающего собой сегментарное, состоящее из отдельных члеников и, остановившееся в своем движении существо. Для извлечения спинного мозга необходимо вскрыть позвоночный канал, что производится по вогнутой стороне искривленного позвоночника.

Для этого на протяжении всего искривленного отрезка грудного отдела позвоночника удаляются остистые отростки полудужки, основания полудужек, так называемые корни дужек и часть тел грудных позвонков по вогнутой поверхности искривленного отдела позвоночника. Только после этого реален подход к дуральному мешку, окружающему спинной мозг, и спинномозговым корешкам, растянувшим спинной мозг. Технически задача непростая. Начинается она с удаления поперечных и вертебральных отростков, то есть позвоночных (прилежащих к позвоночнику!) концов ребер, так называемой костотрансверзэктомии - резекции ребер и поперечных отростков. Если эта процедура не представляет каких-либо сложностей на выпуклой стороне искривленного позвоночника, то на вогнутой, как я уже говорил,- не простая. Трудность ее порождается тем, что вследствие ротации (поворота позвоночника), обязательно возникающей при выраженных степенях искривления, вогнутая сторона искривленного позвоночника обращена не в сторону, как обычно, а кпереди. Поперечные отростки вогнутой стороны и полудужки также обращены кпереди, они расположены глубоко - впереди тел позвонков, которым они принадлежат.

Поперечные отростки откусываются специальными костными кусачками и удаляются. После их удаления открывается доступ к вертебральным концам, соединяющимися с телами грудных позвонков.