История Алексея

Алексей В., двадцатидевятилетний шофер, был доставлен в клинику в порядке оказания неотложной помощи. При автоаварии он получил закрытый перелом левого бедра и «взрывной» перелом тела второго поясничного позвонка. Судя по рассказам очевидцев, Алексей был выброшен из кабины автомашины и упал в обрыв, ударившись о твердую почву. Проведенное обследование показало, что у пострадавшего имеется поперечный перелом диафиза левого бедра в его средней трети, которая называется диафизом бедра, и «взрывной» перелом тела второго поясничного позвонка. При поступлении, несмотря на реакцию со стороны живота, которая свойственна впервые часы и дни после возникновения переломов позвоночника, были исключены все другие повреждения других органов и систем. Алексею в порядке оказания неотложной помощи дежурившим Мишей М., по согласованию со мной, был произведен интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости.

В переводе на обычный язык это значит, что оба отломка бедра были соединены четырехгранным титановым гвоздем, равным по длине его костномозговому каналу. Таким образом, Алексей превратился в мобильного, подвижного пациента и этим самым был подготовлен ко второй операции по поводу перелома позвонка. Он был уложен на гамак, который придал его позвоночнику положение разгибания, разгружающее сломанный позвонок и придающее всему позвоночнику состояние относительного покоя. Такое положение снимало болезненные мышечные непроизвольные сокращения - мышечные спазмы и восстанавливало утраченную высоту в области сломанного тела. На следующий день после поступления Алексей был переведен в палату, где концентрируются пациенты с переломами позвоночника. Его состояние быстро нормализовалось и после бывшей политравмы - множественного повреждения, и после перенесенной операции. На шестой день утром, когда я пришел в палату он спросил меня: «А когда же вторая операция?» На мой вопрос, о какой операции он говорит, Алексей ответил, что имеет в виду операцию на позвоночнике, так как намерен и впредь работать шофером, и не хочет терять времени зря на лежанье в гамаке и занятия гимнастикой. Мне стало совершенно ясным, что пребывание в палате для Алексея даром не прошло. Находившиеся в палате больные очень быстро психологически «обработали» Алексея, и он настроился на оперативное лечение.

На девятый день с момента перелома я оперировал Алексея. Оперативный доступ ко второму поясничному позвонку требует особого подхода. К нему я подхожу из большого поясничного разреза, начинающегося слева над лоном, идущего кверху и кнаружи по передней брюшной стенке по ходу двенадцатого, а иногда и одиннадцатого ребра. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции рассекается толстый слой мышц, которые у молодых мужчин бывают хорошо выраженными и мощными. Выделяется под надкостничной двенадцатое или одиннадцатое ребро и удаляется. Оказывается широко вскрытым предбрюшинное пространство на всем протяжении рассеченной кожной раны. В верхнем углу раны от брюшинного мешка отделяется жировой фартук, опускающийся с левой почечной жировой капсулы. Этот жировой фартук отбрасывается кверху. После этого удается отслоить заднюю стенку брюшинного мешка и подойти к боковой поверхности тел верхних поясничных позвонков, в том числе и к телу второго поясничного позвонка. Хирургу работа здесь предстоит в артериальном кольце, образуемом верхним отделом брюшной аорты и почечными артериями.