Гипсовая повязка

По моим данным, в половине случаев всех «взрывных» переломов поясничных позвонков оказываются задействованными спинномозговые корешки. Если таких больных лечить общепринятыми и всюду применяемыми способами - гипсовая повязка и так называемый функциональный метод, то примерно у тридцати процентов из них, не имеющих первичного повреждения спинномозговых корешков, впоследствии появилась их вторичная заинтересованность. Это, прежде всего, свидетельствует о несовершенстве существующих методов лечения.

С Гришей Я., восемнадцатилетним юношей, я столкнулся через четыре месяца после того, как при падении с трехметровой высоты он обратился к врачу с жалобами на боли в верхнем отделе поясничного отдела позвоночника. Видимо, при первичном осмотре состояние юноши было столь благополучным, что врач не нашел нужным даже сделать рентгеновский снимок позвоночника. Когда я осматривал Гришу, то налицо были уже все признаки тяжкого застарелого перелома верхнего поясничного позвонка: определялось выстояние остистого отростка первого поясничного позвонка в виде пуговки кзади с выраженной сглаженностью лордоза и даже его кифотизацией, с болями, ограничением подвижности в пояснично-грудном отделе позвоночника. На спондилограммах был выявлен застарелый перелом первого поясничного позвонка «взрывного» механизма со смещением заднего отломка тела в сторону позвоночного канала на три миллиметра, со значительным снижением межпозвонковых промежутков, с дефектом костной ткани между задними и передними отломками тела.

Не оставалось сомнения, что у Гриши четыре месяца тому назад возник «взрывной» перелом тела первого поясничного позвонка, который протекал столь незаметно и имел так мало клинических проявлений, что врач-хирург даже не заподозрил вероятности перелома позвонка, да еще «взрывного». За последующие четыре месяца симптомы имевшегося повреждения значительно прогрессировали. На вопрос родителей Гриши, как его лечить, я настоятельно рекомендовал оперативное лечение, которое, как правило, приводит к полному клиническому выздоровлению. После долгих колебаний, сомнений и беспокойства Гришины родители склонились в сторону консервативного лечения - лечения гипсовым корсетом, мотивируя это тем, что оперативное лечение связано с определенным хирургическим риском. Я не посчитал себя вправе настаивать, так как при любом оперативном методе лечения действительно есть определенная доля риска, не зависящая от внешних обстоятельств и врача. Гриша был «одет» в корсет и отпущен из клиники.

Я периодически наблюдал Гришу. Гипсовый корсет со временем был заменен съемным. В корсете он чувствовал себя несколько лучше, но все, же отмечал увеличивающееся чувство усталости в пояснице, возникновение болей при ходьбе без корсета, а примерно через год после нашей встречи впервые отметил слабость в правой ноге. Массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, курортное лечение не приводили к существенному улучшению состояния. Все это время он не чувствовал себя здоровым, каким был до того рокового момента падения с высоты. А еще через пять месяцев к ранее имевшимся жалобам и симптомам присоединились более грубые и тяжелые признаки заинтересованности спинного мозга - его конечного отдела, так называемого эпиконуса, проявившиеся неполноценностью деятельности органов малого таза.