Поперечник позвоночника

Я не раз подмечал, как находящиеся в клинике совершенно различные почти по всем показателям люди сближаются, заботятся друг о друге, помогают друг другу, охотно уступают, становятся покладистыми, доброжелательными, услужливыми, уступчивыми. Общее горе. Общие радости. Все это сближает их, куда-то в глубину загоняет эгоизм, нетерпимость, вспыльчивость и другие подобные качества, свойственные людям. Интубация прошла успешно. С первой попытки Нина ввела дыхательную трубку в трахею больной и погрузила в наркозный сон. Риммино туловище после придания ему операционной позиции оказалось недосягаемым для работы. Пришлось поставить рядом с операционным столом высокие подставки, на которых расположились я и мои помощники. Я приступил к операции. Суть предстоящей операции довольно проста. Необходимо на определенном уровне осуществить оперативный перелом позвоночника и разделить его на две части. За счет подвижности в месте перелома изменить соотношение этих двух «отломков» позвоночника, что и придаст туловищу нормальное, свойственное ему вертикальное положение. Все очень просто. Аналогичные операции пересечения кости - остеотомию - мы часто делаем на костях голени, на бедренной кости. Тот же оперативный перелом. То же исправление формы кости за счет изменения соотношений между отломками.

Но вертебротомия существенно отличается от остеотомии. Я должен рассечь весь поперечник позвоночника и при этом не задеть, не повредить, не ушибить, не ранить, не сдавить спинной мозг. Манипулируя двумя «отломками» позвоночного столба, я все время обязан помнить, что к верхнему отломку имеется «довесок» в виде грудной клетки с ее органами, шеи и головы, а к нижнему - органы живота, забрюшинного пространства, органы малого таза и собственно таз. Я уж умалчиваю о руках и ногах, особенно ногах, которые иногда, вдруг, преподносят сюрпризы. И о мощных широких кровеносных магистралях, идущих по всей длине позвоночника, которые в процессе коррекции подвержены значительным силовым воздействиям в виде натяжения, а это всегда чревато возможными неприятностями. Всякая моя операция начинается с кожного разреза. Сейчас я рассекаю ее линейным разрезом по линии, соединяющей верхушки остистых отростков, начиная от остистого отростка двенадцатого грудного позвонка и заканчивая на уровне первого крестцового. Исхудавшая спина, изогнутая в виде крутой дуги. Подкожной клетчатки почти нет. Кожа тонкая, как бы дубленая. Тонкая поверхностная фасция тоже рассечена. Просчитываю остистые отростки. Вот нужные мне второй и третий поясничные позвонки, вернее, их остистые отростки, а сами позвонки - значительно глубже и пока не видны.

Грудопоясничная фасция прочная, серебристая, только без блеска - тускловатая. Рассекаю ее по обеим сторонам от остистых отростков на всем протяжении кожной раны. Под ней залегают мышцы. Вместо мощных полнокровных сильных длинных мышц спины, свойственных здоровому человеку, Риммины - бледноваты, мало объемны, пропитаны жиром, хрупки, легко ломаются. Постепенно отделяю их от подлежащих дужек позвонков и поперечных отростков, они ломаются под руками, кровоточат. Стараюсь обращаться с ними бережно, осторожно. У людей с неизмененными мышцами скелетирование задних отделов позвоночника (отделение мягких тканей от них) - процедура довольно трудоемкая, часто сопровождающаяся выраженной кровопотерей, а у больных анкилозирующим спондилоартритом - еще более трудная.